Prioridades nacionales de investigación en salud bucal, Perú 2022-2026: proceso, experiencias y perspectivas / National priorities for oral health research, Peru 2022-2026: process, experiences and perspectives

El Instituto Nacional de Salud, ha llevado a cabo por primera vez el proceso de identificación de Prioridades Nacionales de Investigación en Salud Bucal a cargo de la Subdirección de Investigación y Laboratorios de Enfermedades No Transmisibles del Centro Nacional de Salud Pública con la asesoría técnica de la Dirección de Investigación e Innovación en Salud y en coordinación con la Dirección Ejecutiva de Salud Bucal de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública del Ministerio de Salud mediante metodología participativa de tres actores claves: investigadores/especialistas, expertos y decisores. El objetivo de este artículo es describir el proceso seguido para la identificación de estas prioridades, el cual comprendió cinco fases: i) identificación de objetivos estratégicos del MINSA, ii) identificación de necesidades de investigación en salud bucal, iii) revisión por expertos y valoración de las necesidades según criterios, iv) priorización (valoración de la lista de prioridades según calificación) y v) presentación de las prioridades. Como resultado se obtuvieron las 12 prioridades que posteriormente fueron aprobadas por Resolución Ministerial N.° 262-2022/MINSA, con un periodo de vigencia 2022-2026. Además, se brindaron recomendaciones para futuros procesos.

The National Institute of Health has, for the first time, identified National Priorities for Oral Health Research, this process was carried out by the Subdirectorate of Research and Laboratories of Noncommunicable Diseases of the National Center for Public Health with the technical advice of the Directorate of Research and Innovation in Health and in coordination with the Executive Directorate of Oral Health of the General Directorate of Strategic Interventions in Public Health of the Ministry of Health, using a participatory methodology with three key actors: researchers/specialists, experts and decision-makers. This article aims to describe the process used to identify these priorities, which consisted of five phases: i) identification of the strategic objectives of the Ministry of Health, ii) identification of needs in oral health research, iii) review by experts and assessment of needs according to criteria and v) presentation of the priorities. As a result, 12 priorities were obtained, which were subsequently approved by Ministerial Resolution No. 262-2022/MINSA, for a period of 2022-2026. In addition, we provide recommendations for future processes.

Salud bucal en la primera infancia: estrategia con agentes educativas y acudientes / Oral health in early childhood: strategy with educational agents and guardians

Introducción: la dentición temporal es esencial para la nutrición, habla y autoestima. Los niños y niñas menores de 5 años no poseen habilidades motoras para efectuar higiene bucal por sí mismos. Objetivo: diseñar e implementar una estrategia educativa para la promoción de la salud bucal en la primera infancia con agentes educativas y acudientes de los niños y niñas que asisten a los hogares comunitarios del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en Santa Rosa de Cabal (Colombia) en el 2019. Materiales y métodos: investigación cualitativa, diseño investigación-acción. Muestreo no probabilístico por conveniencia, participaron 25 agentes educativas y 55 acudientes. Técnicas de investigación empleadas: grupos focales y talleres pedagógicos. Para analizar los datos se usó Análisis Temático. Resultados: se desarrolló en 3 fases. 1) los/as participantes expresaron que tener salud bucal consiste en la adecuada higiene, aunque todos/as conocían la caries, los cuidadores no la comprendían como una patología, las agentes educativas percibieron tener alta capacidad de autoeficacia para contribuir a la salud bucal de los niños/as. 2) En los talleres pedagógicos se resolvieron inquietudes en temas como crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático, enfermedades bucales, entre otros. 3) Las agentes educativas aprendieron la relación de la salud bucal con lactancia materna, asimismo las causas y consecuencias de las patologías bucales, y replicaron lo aprendido. Conclusiones: se recomienda el desarrollo de estrategias educativas guiadas por modelos teóricos y con metodologías participativas, adaptadas a las necesidades y contextos de las comunidades, pues se requiere producir conocimiento situado y con aceptabilidad cultural.

Introduction: Primary dentition is essential for nutrition, speech, and self-esteem. Children under the age of 5 do not have the motor skills to perform oral hygiene on their own. Objective: To design and implement an educational strategy to promote oral health in early childhood with educators and parents/guardians of children attending the community homes of the Colombian Family Welfare Institute in Santa Rosa de Cabal (Colombia) in 2019. Materials and methods: Qualitative, action research design. Non-probability convenience sampling was used. Twenty-five educators and 55 parents/guardians participated. Focus groups and pedagogical workshops were the research techniques used. Thematic analysis was performed for data analysis. Results: It was conducted in three phases: 1) Participants expressed that oral health is about proper hygiene. Although all were aware of caries, the caregivers did not understand it as a pathology. The educators perceived that they had high self-efficacy to contribute to children's oral health; 2) in the pedagogical workshops, concerns were resolved on topics such as growth and development of the stomatognathic system, oral diseases, among others, and 3) the educators learned about the relationship between oral health and breastfeeding, as well as the causes and consequences of oral pathologies, and reproduced what they learned. Conclusions: The development of educational strategies based on theoretical models and participatory methods adapted to the needs and contexts of the communities is recommended since it is necessary to produce situated knowledge with cultural acceptance.

Introdução: a dentição temporária é essencial para nutrição, fala e autoestima. Meninos e meninas menores de 5 anos não possuem habilidades motoras para realizar a higiene bucal sozinhos. Objetivo: desenhar e implementar uma estratégia educativa para a promoção da saúde bucal na primeira infância com agentes educativos e responsáveis dos meninos e meninas que frequentam as casas comunitárias do Instituto Colombiano de Bem-Estar Familiar em Santa Rosa de Cabal (Colômbia) em 2019. Materiais e Métodos: pesquisa qualitativa, desenho de pesquisa-ação. Amostragem não probabilística por conveniência, participaram 25 agentes educativos e 55 responsáveis. Técnicas de pesquisa utilizadas: grupos focais e seminários educativos. Para analisar os dados se usou Análises Temático. Resultados: foi desenvolvido em 3 fases. 1) os participantes expressaram que ter saúde bucal consiste em higiene adequada, embora todos soubessem sobre a cárie, os cuidadores não a entendiam como uma patologia, os agentes educativos percebiam que tinham alta capacidade de autoeficácia para contribuir com a saúde bucal das crianças 2) Nos seminários educativos foram sanadas dúvidas sobre temas como crescimento e desenvolvimento do sistema estomatognático, doenças bucais, entre outros. 3) Os agentes educativos aprenderam a relação entre saúde oral e amamentação, bem como as causas e consequências das patologias orais, e replicaram o que aprenderam. Conclusões: Recomenda-se o desenvolvimento de estratégias educativas pautadas em modelos teóricos e com metodologias participativas, adaptadas às necessidades e contextos das comunidades, pois é necessário produzir conhecimento situado com aceitabilidade cultural.

Selección participativa de niños como promotores de salud para prevenir la obesidad infantil en tiempos de COVID-19

Introducción: La obesidad infantil es un problema de salud pública a nivel mundial. Determinar las estrategias para enfrentar esta epidemia requiere de su desarrollo desde una perspectiva holística y con base en el contexto local. Además, es necesario involucrar a la comunidad en la elaboración de propuestas que propicien un estilo de vida saludable. Objetivo: Utilizar herramientas virtuales durante la pandemia de COVID-19 para seleccionar participativamente a niños promotores de salud. Metodología: Mediante la dinámica de teatro guiñol se recrearon los actos correspondientes a las características de un promotor de salud (simpatía, empatía, responsabilidad y solidaridad), bajo el marco de la investigación participativa basada en la comunidad (IPBC), en cuatro escuelas primarias de Hermosillo, Sonora, México. Debido a la emergencia sanitaria y la modalidad de trabajo en casa implementada desde marzo de 2020, la actividad se realizó en plataformas virtuales. Resultados: . A través de un ejercicio participativo los compañeros de aula eligieron a 79 estudiantes que cumplían con las características para ser promotor de salud, quienes llevarán a cabo iniciativas dirigidas a toda la comunidad escolar en la siguiente fase del estudio. Conclusiones: La herramienta de teatro guiñol y el proceso participativo en la elección de niños promotores de salud se ejecutaron adecuadamente con ayuda de la comunicación en línea, siguiendo los principios de la IPBC.

Introduction. Childhood obesity is a major worldwide public health problem. To face this epidemic, society requires strategies developed from the structures and possibilities of the community local context and from a holistic approach. Community participation in the development of strategies is necessary to promote a healthy lifestyle. Objective. Select child promoters through online tools during COVID-19 pandemic using a participatory approach. Methods. . Puppet theater was used as a tool to select health promoters using a Community Based Participatory Research (CBPR) methodology; five acts regarding the characteristics of a health promoter (Sympathy, Empathy, Solidarity, Responsibility) were presented to children from four elementary schools in Hermosillo, Sonora, Mexico. Due to the COVID-19 pandemic lock down and the work-at-home modality implemented since March 2020 in Mexico, the strategy was developed using on-line platforms. Results. Through the CBPR practice, the classmates of four schools selected 79 students whom they considered met the characteristics to be a health promoter and then carry out a health promotion program aimed at the entire school community in a later study phase. Conclusion: The election participation process was adequately developed through online communication and CBPR principles, using the puppet theater tool.

Estrategias de apropiación social del conocimiento en salud: revisión sistemática / A Systematic Review of Strategies for the Social Appropriation of Health Knowledge / Estratégias para a apropriação social do conhecimento em saúde: uma revisão sistemática

Las enfermedades no transmisibles son un problema de salud pública que afecta los siste-mas de salud y carga las economías y la sociedad. Existen estrategias para la prevención de estas enfer-medades, como la apropiación social del conocimiento, por medio del empoderamiento de las comu-nidades y la mejora de sus indicadores en salud. El objetivo del artículo es describir las metodologías empleadas en el diseño de estrategias de apropiación social del conocimiento en salud en la prevención de enfermedades no transmisibles en adultos en el mundo. Materiales y métodos: revisión sistemática de artículos de estrategia de apropiación social del conocimiento en salud, buscados en las bases de datos Google Scholar, ovid, Biblioteca Virtual en Salud, Medline, ebsco y SciELO. Los criterios de inclusión fue-ron publicaciones en revistas indexadas entre 2016 y 2021, en idioma inglés, portugués y español, con temáticas de intervenciones en salud. Resultados: se revisaron 39 artículos, 36 con diseño cualitativo, dos mixtos y uno transversal. El enfoque metodológico utilizado para el diseño de las estrategias fue la metodología de investigación participativa basada en la comunidad o community-based participatory research. Se establecieron cuatro fases comunes, tituladas diagnóstico comunitario, diseño de la inter-vención, implementación y evaluación. Conclusiones: la metodología indicada ha sido la más utilizada en población de alto riesgo social, económico y de salud. La tendencia investigativa permitió identificar la importancia del diagnóstico comunitario como puerta de entrada en el diseño, implementación y evaluación de las estrategias creadas conjuntamente.

Noncommunicable diseases are a public health issue that burdens health systems, econo-mies, and society. These diseases can be prevented by using several methods, such as the social appro-priation of knowledge, empowerment of communities, and improvement of their health indicators. This review seeks to describe the methodologies used in designing strategies for the social appropriation of health knowledge in the prevention of noncommunicable diseases in adults worldwide. Materials and methods: A systematic review of articles containing social appropriation of health knowledge strategy was made searching the following databases Google Scholar, ovid, Virtual Health Library, Medline, ebsco, and SciELO. With the following criteria: publications in journals indexed between 2016 and 2021; writ-ten in English, Portuguese, and Spanish; and addressing health intervention topics. Results: A total of 39 articles were reviewed, of which 36 were qualitative, 2 mixed, and 1 cross-sectional. The methodological approach used to develop the strategies was community-based participatory research (cbpr). Based on the characteristics shared by the various phases of the studies, four common characteristics were identi-fied: community diagnosis, intervention design, implementation, and evaluation. Conclusions: cbpr is the most widely used method for the social appropriation of health knowledge for the adult population, par-ticularly in populations at high social, economic, and health risks. The research trend made it possible to recognize the significance of community diagnosis as a stepping stone to the design, implementation, and evaluation of jointly developed strategies.

as doenças não transmissíveis são um problema de saúde pública que afeta os sistemas de saúde e sobrecarrega as economias e a sociedade. Existem estratégias para a prevenção dessas doenças como a apropriação social do conhecimento, por meio do empoderamento das comunidades e melhoria de seus indicadores de saúde. O objetivo é descrever as metodologias utilizadas no desenho de estraté-gias de apropriação social do conhecimento em saúde na prevenção de doenças não transmissíveis em adultos em todo o mundo. Materiais e métodos: revisão sistemática de artigos sobre a estratégia de apro-priação social do conhecimento em saúde. A busca foi realizada nas bases de dados Google acadêmico, ovid, Biblioteca Virtual em Saúde, Medline, ebsco e SciELO. Os critérios de inclusão foram os seguintes: publicações em periódicos indexados entre 2016 e 2021, idioma inglês, português e espanhol e temas de intervenções em saúde. Resultados: foram revisados 39 artigos, 36 com delineamento qualitativo, 2 mistos e 1 transversal. A abordagem metodológica utilizada para desenhar as estratégias foi a metodo-logia de pesquisa participativa de base comunitária ou community-based participatory research (cbpr). Foram estabelecidas quatro fases comuns, intituladas diagnóstico comunitário, desenho de intervenção, implementação e avaliação. Conclusões: a metodologia cbpr tem sido a mais utilizada em uma população de alto risco social, econômico e de saúde. A tendência investigativa permitiu identificar a importância do diagnóstico comunitário como porta de entrada para o desenho, implementação e avaliação de estra-tégias criadas em conjunto.

Knowledge, Perceptions, Needs and Challenges of Dominican Adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus / Conocimientos, percepciones, necesidades y desafíos de los adolescentes dominicanos con diabetes mellitus tipo 1

Introduction: The lack of metabolic control in patients with Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) can cause severe complications and reduce their life expectancy. Transition into adolescence among children with T1DM effects important changes that could negatively influence their metabolic control. Purpose: To determine knowledge, perceptions, needs and challenges of Dominican adolescents with T1DM. Methodology: Phone interviews to adolescents with T1DM between 14 and 18 years. Analysis included coding using the Health Belief Model, and using Nvivo, with a deductive and inductive approach. Results: Participants reported a high level of perceived susceptibility to complications, and severity associated to an incurable disease that causes severe complications. Within modifying factors, the family socioeconomic level was identified as relevant, and the role of support networks in managing their disease was mentioned as an external variable. Conclusions: Culturally, relevant interventions are needed to improve metabolic control and psychosocial aspects among Dominican adolescents with T1DM, including the use of a self-management mobile application; in addition, incorporating perspectives, context realities and knowledge of adolescents in developing therapeutical education strategies about T1DM could improve the impact of these strategies

Introducción: el descontrol metabólico en pacientes con diabetes tipo 1 (DMT1) puede provocar complicaciones severas y reducir la esperanza de vida. La transición a la adolescencia en jóvenes con DMT1 determina cambios importantes que pueden influenciar negativamente el control metabólico. Propósito: determinar el nivel de conocimiento, las percepciones, las necesidades y los desafíos de los adolescentes dominicanos con DMT1. Metodología: entrevistas telefónicas a adolescentes con DMT1, entre 14 y 18 años. El análisis incluyó la codificación con base al Modelo de Creencias de Salud, utilizando NVivo, a través de un abordaje deductivo e inductivo. Resultados: participantes reportaron un alto nivel de susceptibilidad percibida de sufrir complicaciones y una percepción de severidad asociada a una enfermedad incurable que causa complicaciones severas. En los factores modificadores se destacan determinantes sociales como el nivel socioeconómico de la familia y, en las variables externas, el rol de las redes de apoyo en el manejo de la enfermedad. Conclusiones: se requieren intervenciones culturalmente relevantes para mejorar el control metabólico y los aspectos psicosociales en los adolescentes dominicanos con DMT1, como sería una aplicación móvil para el automanejo; además, incorporar las perspectivas, las realidades contextuales y los conocimientos de los adolescentes en las estrategias de educación terapéutica sobre la DMT1 favorecería su impacto

Efectividad de la rehabilitación basada en la comunidad en preescolares con retraso del lenguaje expresivo / Effectiveness of community based rehabilitation in preschool children with language speech delay

Antecedentes: En Honduras, 28% de los niños con discapacidad presenta alguna alteración en la función relacionada con la voz y el habla. La Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) es una estrategia para mejorar el acceso a los servicios de rehabilitación. Objetivo: Comparar la efectividad de terapias de lenguaje con enfoque RBC versus terapia convencional en niños con Retraso en el Lenguaje Expresivo (RLE) en el Centro Especializado de Medicina Física y Rehabilitación, Instituto Hondureño de Seguridad Social, (IHSS), Honduras, junio 2019 - enero 2020. Metodología: Estudio ensayo clínico aleatorizado. Se diagnosticaron niños de 2-5 años con RLE aleatorizados en grupo de intervención (RBC) y en grupo control; 28 niños participaron en terapias RBC y 20 en terapia convencional. La intervención consistió en capacitar a los padres para que realizaran terapias con sus hijos en casa. Se caracterizó la población y se realizaron modelos de regresión de Cox. Resultados: 48 pacientes completaron dos evaluaciones. La mediana de edad fue 3 años, 77.1% entre 2-3 años, sexo masculino predominó con 79.2%, procedencia urbana con 82.9%, madres con nivel educativo superior 47.9%. Los niños en RBC tuvieron 4.7% más probabilidad de mejorar Hazard Ratio (HR) crudo (1.047, p=0.889; IC 95% 0.5434 ­ 2.0194); al ajustar la probabilidad de mejorar fue de 10.2% (HR ajustado 1.1016, p= 0.783; IC95% 0.55­2.1966). Ninguno de los modelos alcanzó significancia estadística. Discusión: No se identificó diferencia en la efectividad entre los grupos del estudio; utilizar terapias RBC puede disminuir costos para el derechohabiente y para el IHSS...(AU)

Haciendo, planeando, "planhaciendo": una experiencia de pragmatismo municipal en la pandemia del Covid-19 en cooperación con la universidad / Doing, planning, "planning-doing": a case of municipal pragmatism in collaboration with a university during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Este artículo problematiza las posibilidades municipales de hacer frente a la pandemia de COVID-19, a partir de la cooperación técnico-científica entre un municipio y una universidad del norte del estado de Rio de Janeiro, a partir de abril de 2020, que involucró la implementación de una sala de situación, procesamiento y análisis de datos para la toma de decisiones y de información para la población, centro de televigilancia, educación permanente con equipos territoriales de atención y estudio epidemiológico de COVID-19 en el municipio, entre otras acciones. En este análisis se utilizó como soporte conceptual una visión micropolítica de los conceptos de experiencia, pragmatismo, trabajo vivo en acto y deseo. La noción de "planhaciendo" se retomó como una planificación inventiva que solo puede ser narrada a posteriori, un acto imperativo, un gobierno vivo en acto que depende de un movimiento anhelante orientado por la vida, y que solo se da en espacios colectivos de prácticas de gestión y de atención a la salud.

ABSTRACT This article critically analyzes local governments' abilities to face the COVID-19 pandemic by examining an instance of technical-scientific cooperation between a municipality and a university located in the northern Rio de Janeiro (state) beginning in April 2020. This collaboration included: the implementation of a situation room, data processing and analysis for decision making and for public communication, a telemonitoring center, ongoing training with territorial healthcare teams, and an epidemiological study of COVID-19 in the municipality, among other actions. We situate our analysis within a conceptual framework that adopts a micropolitical view of concepts such as experience, pragmatism, "live work in action," and desire. The notion of "planning-doing" is deployed as an inventive form of planning that is only narrated a posteriori, as an imperative act, a live government in action that depends on the movement of desire oriented by life, and that only takes place in collective spaces of management practices and health care.

Participação e avaliação participativa em saúde: reflexões a partir de um caso / Participation and participatory health assessment: reflections from a case study / Participación y evaluación participativa en salud: reflexiones a partir de un caso

Analisada a dimensão participativa de processo de avaliação de Núcleos de Apoio à Saúde da Família, foram resgatadas as contribuições pioneiras de Paulo Freire e Orlando Fals Borda sobre avaliação participativa definidas como transformadoras, confrontando com abordagens pragmáticas de origem norte-americana. A participação empreendida foi abordada usando cinco dimensões: controle das decisões; abrangência de stakeholders; relações de poder; plasticidade do processo ao contexto; profundidade da participação. A análise indicou restrito controle de decisões pelos trabalhadores, gama limitada de stakeholders envolvidos; relações de poder equilibradas; plasticidade ao contexto; e êxito das ações de qualificação da participação. A valorização e a exploração de perspectivas transformadoras de Freire e Fals Borda - capazes de abordar questões essenciais e propor mudanças - podem enriquecer pesquisas avaliativas participativas no Brasil. (AU)

This study analyzed the participatory dimension of the Family Health Support Centers assessment process. We drew on Paulo Freire's and Orlando Fals Borda's contributions to participatory assessment, defined as transformative and confronting pragmatic North American approaches. Participation was assessed using five dimensions: control of decisions; range of stakeholders; power relations; plasticity of the process in relation to context; and depth of participation. The findings showed that workers had limited control of decisions, a limited range of stakeholders; balanced power relations; plasticity of the process in relation to context, and success of actions designed to enhance participation. The valorization of and exploration of the transformative approaches proposed by Freire and Fals Borda - capable of addressing essential issues and proposing changes - can enrich participatory assessment studies in Brazil. (AU)

Se analizó la dimensión participativa del proceso de evaluación de Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia. Se rescataron las contribuciones pioneras de Paulo Freire y Orlando Fals Borda, sobre evaluación participativa, definidas como transformadoras, confrontándolas con abordajes pragmáticos de origen estadounidense. La participación emprendida se abordó utilizando cinco dimensiones: control de las decisiones, alcance de stakeholders; relaciones de poder; plasticidad del proceso al contexto; profundidad de la participación. El análisis indicó un control restricto de decisiones por parte de los trabajadores, una gama limitada de stakeholders envueltos; relaciones de poder equilibradas; plasticidad al contexto y éxito de las acciones de calificación de la participación. La valoración y exploración de perspectivas transformadoras de Freire y Fals Borda, capaces de abordar cuestiones esenciales y proponer cambios, pueden enriquecer investigaciones evaluativas participativas en Brasil. (AU)

Segurança alimentar e nutricional: significados construídos por líderes comunitários e moradores de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil / Food and nutrition security: meanings developed by community leaders and residents of a low-income community in Salvador, Bahia State, Brazil / Seguridad alimentaria y nutricional: significados construidos por líderes comunitarios y residentes en un barrio popular de Salvador, Bahía, Brasil

Resumo: Este artigo tem como objetivo explorar os significados associados ao conceito de segurança alimentar e nutricional por moradores e líderes comunitários participantes de uma pesquisa-ação em segurança alimentar e nutricional, na região de Pau da Lima, Salvador, Bahia, Brasil, e como esses significados evoluíram ao longo do projeto. A análise se apoiou em mapas conceituais elaborados por 37 moradores e líderes comunitários participantes da oficina inicial do projeto, realizada em 2014, assim como nos resultados de um grupo focal realizado dois anos depois, junto a nove líderes comunitários e moradores que formaram o grupo nuclear da pesquisa-ação ao longo do projeto. Os resultados mostram que a segurança alimentar e nutricional, inicialmente percebida como uma questão individual e pautada na segurança sanitária e qualidade nutricional dos alimentos, se tornou uma questão política, como expressão das desigualdades e das relações de poder nas quais os indivíduos estão inseridos. Assim, a segurança alimentar e nutricional passou a se situar no campo de práxis dos líderes: o da luta política. Em comunidades onde há uma baixa cobertura de agentes comunitários de saúde e poucas lideranças para muitas pautas, a frágil inserção do conceito de segurança alimentar e nutricional e o baixo reconhecimento do direito à alimentação certamente constituem o maior desafio da participação social. Em tempos de retrocessos democráticos e desmantelamento dos programas de segurança alimentar e nutricional, é preciso interrogar-se sobre a construção de conteúdos e significados acerca do tema, para a ampliação e o fortalecimento da sua base social de luta.

Abstract: This article aims to explore the meanings associated with the concept of food and nutrition security by residents and community leaders participating in an action-research project in food and nutrition security in the community of Pau da Lima in Salvador, Bahia State, Brazil, and how these meanings evolved over the course of the project. The analysis was based on conceptual maps produced by 37 residents and community leaders participating in the initial workshop in 2014, and on the results of a focus group two years later with nine community leaders and residents that formed the core group for the action research throughout the project. The results show that food and nutrition security, initially perceived as an individual issue and based on the foods' health safety and nutritional quality, became a political issue as an expression of the inequalities and power relations in which the individuals were immersed. Food and nutrition security thus became part of the leaders' field of praxis and political struggle. In communities with low coverage by community health agents and few leaders for many agendas, the weak inclusion of the food and nutrition security concept and low recognition of the right to food were definitely the main challenge for social participation. In times of democratic setbacks and dismantling of food and nutrition security programs, it is necessary to analyze the development of contents and meanings on the theme in order to expand and strengthen the social base in this struggle.

Resumen: El objetivo de este artículo es explorar los significados asociados con el concepto de seguridad alimentaria y nutricional por parte de residentes y líderes comunitarios, participantes en una investigación-acción en seguridad alimentaria y nutricional en la región de Pau da Lima, Salvador, Bahía, y cómo esos significados evolucionaron a lo largo del proyecto. El análisis se apoyó en mapas conceptuales, elaborados por 37 residentes y líderes comunitarios participantes en el taller inicial del proyecto, realizado en 2014, así como en los resultados de un grupo focal, realizado dos años después junto a 9 líderes comunitarios y residentes que formaron el grupo central de la investigación-acción a lo largo del proyecto. Los resultados muestran que la seguridad alimentaria y nutricional, inicialmente percibida como una cuestión individual, y pautada en la seguridad sanitaria y calidad nutricional de los alimentos, se convirtió en una cuestión política, a la par que expresión de desigualdades y relaciones de poder en la que se encuentran los individuos. Así, la seguridad alimentaria y nutricional pasó a situarse en el campo de praxis de los líderes o de la lucha política. En comunidades donde hay una baja cobertura de agentes comunitarios de salud y pocos liderazgos para muchas pautas, la frágil inserción del concepto de seguridad alimentaria y nutricional, y el bajo reconocimiento del derecho a la alimentación, ciertamente constituyen el mayor desafío de la participación social. En tiempos de retrocesos democráticos y desmantelamiento de programas de seguridad alimentaria y nutricional, es necesario preguntarse acerca de la creación de contenidos y significados acerca de este tema, para la ampliación y el fortalecimiento de su base social de lucha.

Reflective study on participatory diagnosis as a community research strategy / Estudio reflectivo sobre el diagnóstico participativo como estrategia comunitaria de investigación / Estudo reflexivo sobre o diagnóstico participativo como estratégia de pesquisa em comunidades

ABSTRACT Objectives: to conceive a theoretical-reflective discussion about participatory diagnosis as a methodological option in participatory research. Methods: this is a reflection study, based on an experience that used participatory diagnosis as a research strategy in a socially vulnerable community. It was intended to implicate social groups in the search for identification and solution to the problems. Results: the use of participatory diagnosis has provided significant results regarding the importance given by participants to community empowerment in the fight for health, quality of life and social empowerment. Final Considerations: participatory research and its relationship to participatory diagnosis favors the understanding of social issues, including health conditions, education and effective participation in problem solving.

RESUMEN Objetivos: concebir una discusión teórico-reflexiva sobre el diagnóstico participativo como una opción metodológica en la investigación participativa. Métodos: este es un estudio de reflexión, basado en una experiencia que utilizó el diagnóstico participativo como estrategia de investigación en una comunidad socialmente vulnerable. Se pretendía implicar a los grupos sociales en la búsqueda de identificación y solución a los problemas. Resultados: el uso del diagnóstico participativo ha proporcionado resultados significativos con respecto a la importancia dada por los participantes al empoderamiento de la comunidad en la lucha por la salud, la calidad de vida y el empoderamiento social. Consideraciones Finales: la investigación participativa y su relación con el diagnóstico participativo favorecen la comprensión de los problemas sociales, incluidas las condiciones de salud, la educación y la participación efectiva en la resolución de problemas.

RESUMO Objetivos: conceber uma discussão teórico-reflexiva acerca do diagnóstico participativo como opção metodológica na pesquisa participativa. Métodos: trata-se de um estudo de reflexão, a partir de uma experiência que utilizou o diagnóstico participativo como estratégia de pesquisa em uma comunidade socialmente vulnerável, com o intuito de implicar grupos sociais na busca de identificação e solução para os problemas. Resultados: a utilização do diagnóstico participativo oportunizou resultados significativos no que se refere à importância dada pelos participantes ao fortalecimento comunitário na luta por saúde, qualidade de vida e empoderamento social. Considerações Finais: a pesquisa participativa e a sua relação com o diagnóstico participativo favorece a compreensão de questões sociais, incluindo as condições de saúde, de educação e de participação efetiva nas soluções de problemas.

Formation of protagonist adolescents to prevent bullying in school contexts / Formación de adolescentes protagonistas para la prevención del acoso en el contexto escolar / Formação de adolescentes protagonistas para a prevenção do bullying no contexto escolar

ABSTRACT Objective: to develop a participative strategy of health education in the formative process of protagonist adolescents aimed at preventing school bullying. Method: qualitative interventive-participatory research, based on the Community-Based Participatory Research and in the Culture Circles of Paulo Freire. The sample was intentional, with the participation of 12 adolescents who were considered leaders. For data production at the moment of educational intervention, observation techniques were employed with note-taking in a field diary, plus photographic and video records. Results: the pedagogical intervention model raised the opportunity for the adolescents' active participation, aiming at the development of skills that create pro-social behaviors, empathetic and assertive relations, which are able to face bullying and transform the school environment. Final considerations: the use of participative methodologies, in the youth protagonism perspective, has the potential to support educational practices of school nurses in collaboration and leadership of antibullying programs.

RESUMEN Objetivo: desarrollar una estrategia participativa de educación para la salud en el proceso de capacitación de protagonistas adolescentes para la prevención del acoso escolar. Método: investigación cualitativa de intervención participativa basada en el modelo de Community-Based Participatory Research y en los Círculos Culturales de Paulo Freire. La muestra fue intencional con la participación de 12 adolescentes considerados líderes. Para la producción de datos en el momento de la intervención educativa, se utilizaron técnicas de observación, con notas en el diario de campo, registro fotográfico y filmación. Resultados: el modelo de intervención pedagógica permitió la participación activa de los adolescentes, con el objetivo de desarrollar habilidades que generen comportamientos pro-sociales, relaciones empáticas y asertivas, capaces de enfrentar el acoso y transformar el entorno escolar. Consideraciones finales: el uso de metodologías participativas, desde la perspectiva del protagonismo juvenil, tiene el potencial de subsidiar las prácticas educativas de la enfermera escolar en la colaboración y liderazgo de los programas anti-acoso.

RESUMO Objetivo: desenvolver uma estratégia participativa de educação em saúde no processo de formação de adolescentes protagonistas para a prevenção do bullying escolar. Método: pesquisa de intervenção participativa, de natureza qualitativa, fundamentada no modelo da Community-Based Participatory Research e nos Círculos de Cultura de Paulo Freire. A amostra foi intencional mediante a participação de 12 adolescentes considerados líderes. Para a produção dos dados no momento da intervenção educativa, foram empregadas as técnicas de observação, com anotações em diário de campo, registro fotográfico e filmagem. Resultados: o modelo de intervenção pedagógica oportunizou a participação ativa dos adolescentes, com vistas ao desenvolvimento de competências geradoras de comportamentos pró-sociais, relações empáticas e assertivas, capazes de enfrentar o bullying e transformar o ambiente escolar. Considerações finais: a utilização das metodologias participativas, na perspectiva do protagonismo juvenil, tem potencial para subsidiar práticas educativas da(o) enfermeira(o) escolar na colaboração e liderança de programas antibullying.

Satisfacción usuaria respecto a metodología de educación participativa en una comunidad de adultos mayores / User satisfaction about participatory education methodology in a community of older adults

INTRODUCCIÓN: La educación, pilar fundamental en la Enfermería Comunitaria, es la base para la promoción en salud. Por esto es necesario contar con una metodología de enseñanza acorde a las características y necesidades de la comunidad. Este artículo corresponde a un relato de intervención comunitaria que utiliza la metodología participativa propuesta por Jane Vella en su modelo de Educación para Adultos, el que reconoce a la población como un agente activo en el desarrollo de su aprendizaje. OBJETIVOS: Evaluar la satisfacción de los participantes y el aprendizaje logrado tras la implementación de un programa educativo con esta metodología. MÉTODOS: Se conformó una comunidad de doce adultos mayores con la cual se realizaron cinco sesiones educativas, las que tuvieron lugar en la Casa del Adulto Mayor de la municipalidad de Puente Alto, Santiago de Chile, entre el 9 y el 28 de marzo de 2017. Se realizó un diagnóstico participativo para identificar las necesidades educativas sentidas por la comunidad. Se diseñó una pauta de cotejo para evaluar el aprendizaje de los contenidos impartidos, junto con una encuesta para valorar la satisfacción y los factores que favorecieron o dificultaron el aprendizaje. RESULTADOS: Los participantes evaluaron la metodología utilizada como "muy satisfactoria", destacando la forma en que se realizaron las intervenciones y la utilidad de aprender sobre temas manifestados por ellos. Además, cumplieron con los objetivos de aprendizaje propuestos para cada sesión de trabajo grupal. CONCLUSIONES: Se demuestra la importancia de las metodologías participativas en el aprendizaje del adulto mayor, las que generan un alto grado de satisfacción, además de la efectividad en el proceso de aprender. Por último, se hace necesario profundizar en la implementación de éste tipo de metodología y su impacto en el ámbito sanitario.

INTRODUCTION: Education comprises an essential part in Community Nursing because it is the foundation of health care promotion. Therefore, an appropriate methodology is necessary to respond to the characteristics and needs of the community. This article presents an educational intervention program with a participative methodology as told in J. Vella's Effective Adult Learning model, which recognizes the population as an active agent in its learning process. OBJECTIVES: The main objective is to acquaint the participant's satisfactionengaging this methodology. METHODS: Acommunity with twelve seniors residents of Puente Alto. The interventions were organized within five sessions and took place in an "Casa del Adulto Mayor" building between March 9th and 28th of the same month. A community diagnosis was done in order to identify it proper needs regarding health issues. To evaluate the intervention, a satisfaction survey is expected to be deployed. RESULTS: The participants valued the methodology as "very satisfying", emphasizing the way the interventions were delivered and the usefulness of applying the contents onto their lives. These contents were successfully completed by the entire group according to the guidelines. CONCLUSIONS: It is demonstrated the significance of providing a participative methodology within adult learning, which has a positive effect in the learning process itself, along with a high user satisfaction.

Rumo a uma nova geração de ensaios clínicos: pesquisa-ação participativa em saúde / Towards a new generation of clinical trials: participatory action research in health / Hacia una nueva generación de ensayos clínicos: investigación-acción participativa en salud

A Pesquisa-ação Participativa em Saúde (PaPS) é uma abordagem que inclui as pessoas no processo. Não é feita "nas" pessoas como sujeitos passivos que fornecem "dados", mas "com" elas para fornecer informações relevantes no sentido de melhorar as suas vidas e produzir soluções. O processo de pesquisa é visto como uma parceria com as pessoas cuja vida ou trabalho é o tema da pesquisa. A PaPS é uma proposta promissora para uma nova geração de ensaios clínicos, sobretudo em estudos de base comunitária pois produz evidência para fazer face a diversos desafios atuais como o uso de tecnologias emergentes de saúde e estratégias de envolvimento de pacientes/comunidade para cocriarem soluções úteis assim como a gestão dos dados e a emergência da epidemiologia participativa.

Participatory Action Research in Health (PaPS) is an approach that includes people in the process. It is not done "on" people as taxpayers who provide "data", but "with" them to provide relevant information in order to improve their lives and produce solutions. The research process is seen as a partnership with people whose life or work is the subject of the research. PaPS is a promising proposal for a new generation of clinical trials, especially in community-based studies as it produces evidence to address several current challenges such as the use of emerging health technologies and patient / community engagement strategies to co-create useful solutions as well as data management and the emergence of participatory epidemiology.

La Investigación participativa en acciones de salud (PaPS) es un enfoque que incluye a las personas en el proceso. No se hace "sobre" las personas como contribuyentes que proporcionan "datos", sino "con" ellos para proporcionar información relevante con el fin de mejorar sus vidas y producir soluciones. El proceso de investigación es visto como una asociación con personas cuya vida o trabajo es el tema de la investigación. PaPS es una propuesta prometedora para una nueva generación de ensayos clínicos, especialmente en estudios basados en la comunidad, ya que produce evidencia para abordar varios desafíos actuales, como el uso de tecnologías de salud emergentes y estrategias de participación del paciente / comunidad para cocrear soluciones útiles. así como la gestión de datos y el surgimiento de la epidemiología participativa.

Estrategias de intervención Comunitaria en Salud en un Campamento Universitario Multidisciplinario de Investigación y Servicio / Health's Community intervention strategies in a Multidisciplinary Research and Service´s University Camp

Introducción: La atención primaria en salud busca una mejor salud en la población, que sea accesible a todos los individuos y familias de la comunidad, con su plena participación y a un costo asequible, mediante diferentes mecanismos dentro de las cuales están las intervenciones comunitarias. Objetivos: Describir los resultados obtenidos tras la intervención a través de consultas y visitas domiciliarias como estrategias para la identificación, tamizaje, promoción y prevención en salud. Métodos: Se creó una brigada de salud bajo el emblema de Misión Médica en Santa Cecilia, corregimiento del municipio Pueblo Rico, Risaralda, Colombia. Se realizaron actividades de información, educación, acercamiento y atención en salud para la población general de la localidad y veredas aledañas. Se efectuaron valoraciones médicas, se diligenciaron historias clínicas y se evaluó la percepción de la actividad por los miembros de la comunidad y por el personal de la salud. Se contó con el apoyo y aprobación departamental y local. Resultados: Se realizaron 606 historias clínicas, 63,9 por ciento era población menor de edad, 55,6 por ciento eran de sexo femenino. Las enfermedades de mayor prevalencia en la población intervenida fueron patologías infecciosas como parasitosis, neumonía y enfermedades transmitidas por vectores. Conclusiones: Las intervenciones primarias en salud son difíciles de realizar, requieren apoyo de equipos multidisciplinarios e instituciones para generar impacto positivo en las comunidades, es importante realizar mayor número de intervenciones comunitarias con participación estatal y de la comunidad, utilizando estrategias científicas de evaluación con el fin de establecer más objetivamente los resultados de las intervenciones(AU)

Introduction: Primary health care looks for better health indicators in the population, to be accessible to all individuals and families in the community, with their full participation and at an affordable cost, through different mechanisms, among which are the community interventions. Objectives: To describe the results obtained after the intervention through consultations and home visits as strategies for identification, screening, health promotion and prevention. Methods: A health brigade was created under the emblem of Medical Mission in Santa Cecilia, Pueblo Rico municipality, Risaralda, Colombia. Information, education, outreach and health care activities were performed for the general population of the town and surrounding districts. Medical assessments were made, and the clinical histories were used to evaluate perception of the activity done by the community members and the health staff. There was local and departmental support and approval. Results: 606 clinical histories were made. The 63.9 percent were children and 55.6 percent were female. The predominant diseases in the population under the intervention were infectious ones as: parasitic infections, pneumonia and vector-borne diseases. Conclusions: The primary interventions in health are difficult to perform as they require support of multidisciplinary teams and institutions to generate a positive impact on communities. It is important to perform a greater number of community-based interventions with state and community participation, using scientific strategies of evaluation in order to establish more objectively the results of the interventions(AU)

Pesquisa participativa e as estratégias de promoção da saúde integral da criança no Sistema Único de Saúde (SUS) / Investigación participativa y las estrategias de promoción de la salud integral del niño en el Sistema Brasileño de Salud (SUS) / Participative research and comprehensive child healthcare promotion strategies in the Brazilian National Health System (SUS)

Neste artigo, discutem-se aspectos metodológicos de uma investigação que tomou a promoção da participação dos envolvidos como desafio. Interessou compreender os sentidos atribuídos por equipes de Saúde da Família à Caderneta de Saúde da Criança (CSC) e ao desenvolvimento infantil. A pesquisa-intervenção promoveu o compartilhamento de pontos de vista entre pesquisadores e trabalhadores em grupos focais com utilização de narrativas, construindo condições para que os participantes se tornassem protagonistas da investigação proposta. A realização dessa estratégia promoveu: 1) maior apropriação do instrumento; 2) aprofundamento e reposicionamento quanto a questões cristalizadas nos modos de funcionamento das equipes; 3) validação dos resultados da pesquisa. Tais resultados indicam que há uma contribuição das pesquisas participativas para a consolidação do SUS, pois, ao proporem o acesso a um plano comum como estratégia metodológica, promovem também maior engajamento das equipes em relação aos temas propostos.(AU)

En el artículo se discuten aspectos metodológicos de una investigación que consideró la promoción de la participación de los envueltos como un desafío. El interés se concentró en entender los sentidos atribuidos por equipos de Salud de la Familia a la Cartilla de Salud del Niño (CSC, por sus siglas en portugués) y al desarrollo infantil. La investigación-intervención promovió la compartición de puntos de vista entre investigadores y trabajadores en grupos focales con utilización de narrativas, construyendo condiciones para que los participantes pasaran a ser protagonistas del estudio propuesto. La realización de esta estrategia promovió: 1) mayor apropiación del instrumento; 2) profundización y reposicionamiento con relación a cuestiones cristalizadas en los modos de funcionamiento de los equipos; 3) validación de los resultados del estudio. Tales resultados indican que hay una contribución de los estudios participativos para la consolidación del SUS, puesto que al proponer el acceso a un plan común como estrategia metodológica también promueven un mayor compromiso de los equipos en relación a los temas propuestos.(AU)

The article discusses methodological aspects of an investigation aimed at promoting the involvement of participants as a challenge. We were interested in understanding how family health teams made sense of the child handbook - Caderneta de Saúde da Criança, and child development. The intervention-research promoted the sharing of viewpoints among researchers and providers in focal groups with the use of narratives making it possible for the participants to become key players of the proposed investigation. The implementation of the strategy promoted: 1) the greater ownership of the instrument, 2) the deepening and repositioning regarding crystalized issues in the functioning of teams, and 3 ) the validation of research results. These results indicate that there is a contribution of participatory research to the consolidation of SUS because they propose access to a common plan as methodological strategy and promote greater engagement of the teams in relation to the proposed themes.(AU)

Epidemiología, arquitectura paisajista, «Una Salud¼ e innovación: experiencia en una comunidad amazónica / Epidemiology, landscape architecture, "One Health," and innovation: experience in an amazonian community

Este artículo hace breve referencia a los antecedentes del concepto de «Una Salud¼ en el contexto mundial y peruano, y la forma como esta perspectiva holística de salud sirvió de fundamento para la creación del Centro de Investigaciones, Tecnológicas, Biomédicas y Medioambientales (CITBM) en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Seguidamente, describe el proyecto InterACTION Labs, una de las experiencias que usa el enfoque de «Una Salud¼, liderado por el CITBM, la Universidad de Washington y Traction, esta última una organización no gubernamental enfocada en el diseño e investigación en salud y ecología. InterACTION Labs es un programa de diseño e investigación-acción transdisciplinaria (TDAR, por sus siglas en inglés) que se desarrolla en «Claverito¼, una comunidad flotante en la ciudad de Iquitos en la Amazonía peruana, y que se sustenta en la hipótesis de que el entorno construido es determinante de la salud, tanto del ser humano como de otras especies (aves, reptiles, plantas, etc.). También, discute el concepto de entorno construido en relación a la teoría y práctica de la salud pública, la arquitectura paisajista, la epidemiología y otros campos de la salud y del medio ambiente. Finalmente, reflexiona en los logros y desafíos del proyecto que comenzó en 2015, y describe el plan de trabajo para los próximos años, en los que se propone extender el programa y el uso del enfoque de «Una Salud¼ para promover la salud humana, ecológica y ambiental en el Perú y otras partes del mundo.

This article makes brief reference to the background of the "One Health" concept in the global and Peruvian context, and to the way in which this holistic health perspective served as the foundation for the creation of the Center for Technological, Biomedical, and Environmental Research (CITBM) at Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Additionally, it describes the InterACTION Labs project, one of the experiences using the "One Health" approach, led by CITBM, the University of Washington, and Traction, an NGO focused on design and research in health and ecology topics. InterACTION Labs is a design and transdisciplinary action-research (TDAR) program developed in "Claverito," a floating community in the city of Iquitos in the Peruvian Amazon, based on the hypothesis that the built environment is a health determinant for both humans and other species (birds, reptiles, plants, etc.). It also discusses the concept of 'built environment' as related to the theory and practice of public health, landscape architecture, epidemiology, and other health and environmental fields. Finally, it reflects on the achievements and challenges of the project that began in 2015, and describes the work plan for the coming years, with a proposal to extend the program and use the "One Health" approach to promote human, ecological, and environmental health in Peru and other parts of the world.

Participación social y salud: una experiencia colaborativa sobre la enfermedad renal crónica / Social participation and health: a collaborative experience on chronic kidney disease

Resumen: Objetivo: Identificar los obstáculos derivados de la insuficiencia renal, las alternativas de solución y el plan de acción. Material y métodos: A partir de un modelo colaborativo, diversos actores sociales -individuos enfermos, familiares, asociaciones civiles, profesionales de salud y académicos- participaron en dos encuentros en Guadalajara, México con motivo del Día Mundial del Riñón y elaboraron un plan de acción. La información se obtuvo mediante grupos de discusión. Resultados: Los individuos enfermos y sus familias enfrentan dos problemas prioritarios: uno relacionado con los servicios de salud y el otro con la carencia de recursos para el pago de las terapias renales. El plan de acción incluyó marchas en plazas públicas, colocación de altares de muertos, elaboración de material audiovisual y publicación de un libro. Conclusión: La participación de diversos actores es una opción valiosa para enfrentar desafíos derivados de la insuficiencia renal.

Abstract: Objective: To identify challenges derived from renal insufficiency, as well as potential solutions and an agenda for action. Materials and methods: By adopting a collaborative research approach, diverse stakeholders -sick people, family members, advocacy groups, health professionals, and academics- participated in two gatherings in the context of the World Kidney Day in Guadalajara, Mexico and created an agenda for action. Data was gathered through group discussions. Results: Two main issues are faced by kidney sick people and their family members: the first one related with health services and, second, the lack of economic resources to pay for renal treatment. The agenda for action included rallying on public squares, installing day of the dead altars, video making, and publishing a book. Conclusion: Participation of diverse stakeholders is a valuable option to face challenges derived from renal insufficiency.

Prescripción inadecuada de medicamentos: aportaciones de los paradigmas científicos a su conocimiento / Inadequate drugs prescription: contributions of scientific paradigms to your knowledge

Resumen Se realizó una revisión narrativa con análisis temático sobre las aportaciones de los paradigmas científicos al conocimiento de la prescripción inadecuada de medicamentos. Se buscaron artículos de acceso abierto indexados en PubMed© entre 2010-2014, y se sistematizó información sobre el paradigma, tipo de publicación, perspectiva teórica, objetivo, método y resultados. De los 992 artículos encontrados, se seleccionaron 118, y se tomó una muestra propositiva de 15, según su diseño, representando los cuatro paradigmas. Los artículos positivistas reportaron prevalencia, factores asociados, efectividad de intervenciones y criterios de evaluación; los interpretativos explicaron las causas del problema según los involucrados; los críticos denunciaron la influencia de la industria farmacéutica; y el participativo abordó el problema secundariamente y lo solucionó en un escenario para una enfermedad y grupo farmacológico específicos. Se concluyó que la prescripción inadecuada de medicamentos como problema de investigación en salud pública recibe aportes de los cuatro paradigmas, con dominio del positivismo, lo que se atribuye al carácter paradigmático de la ciencia desde la que se le aborda habitualmente, y que una perspectiva multi-paradigmática es el mejor abordaje.

Abstract This study conducted a narrative review with thematic analysis about contributions of scientific paradigms to knowledge of inadequate drugs prescription. We searched open access articles indexed in PubMed© between 2010 and 2014, and we systematized information about scientific paradigm, publication type, theoretical perspective, objective, method and results. From the 992 articles found, 118 were selected. From those, we chose a purposive sample of 15, according to the design of the studies, representing the four paradigms. The positivists articles reported prevalence, associated factors, effectiveness of interventions and evaluation criteria; the interpretive explained the causes of the problem according to those involved; the critics denounced the influence of pharmaceutical industry; and the participative addressed the problem secondarily and solved it in a scenario for a specific disease and pharmacological. We concluded that the inadequate drugs prescription as research problem in public health had contributions from the four paradigms, with dominance of positivism, which is attributed to the paradigmatic perspective of the science, from which it is usually studied, and that a multi-paradigmatic perspective is the best approach to the public health issue.

Modelo integral comunitario para prevenir y abordar problemáticas de salud adolescente / A comprehensive community model to prevent and address adolescent health problems

RESUMEN En este artículo presentamos una modelización que tiene como meta la construcción de una respuesta integral y comunitaria frente a problemáticas de salud adolescente. Desde un abordaje integral, que incluye acciones de prevención y promoción, asistencia y protección, y que involucra a diferentes sectores y áreas del Estado y de la comunidad, describimos las bases conceptuales del modelo, los ejes y los principios que recuperamos de los debates de la promoción de la salud, la salud colectiva y de las experiencias de trabajo del equipo de investigación en distintas comunidades a lo largo de los últimos 15 años en Argentina. Posteriormente, damos cuenta de los pasos desarrollados para facilitar la realización de intervenciones y retomamos algunos nudos teóricos, políticos y prácticos que se encuentran en su gestación, en una apuesta por vincular la reflexión crítica con el desarrollo de tecnologías sociales. Este modelo da cuenta de la reflexión sobre cómo llevar adelante acciones de promoción de la salud que busquen transformar las realidades particulares, respetando sus singularidades y recuperando lo que las conecta con otras.

ABSTRACT This article presents a model for building a comprehensive community response to adolescent health problems. The approach is comprehensive in that it includes prevention and promotion, assistance and protection, and involves different sectors and areas of the State and the community. We describe the conceptual framework and principles of the model, developed based on debates regarding health promotion and collective health as well as the work experiences of the research team in different communities in Argentina over the last 15 years. We then present the steps developed to help facilitate interventions and analyze certain theoretical, political and practical issues underlying the management of such a model, in an attempt to link critical reflection with the development of social technologies. This model takes into account reflections regarding how to carry out health promotion actions that seek to transform particular realities, respecting their singularities but at the same time acknowledging their connections to others.

Involving the public in health research in Latin America: making the case for mental health / Participación del público en las investigaciones de salud en América Latina: su importancia en el ámbito de la salud mental / Envolvimento do público em pesquisa em saúde na América Latina: um argumento a favor da saúde mental

SUMMARY Patient and Public Involvement and Engagement (PPIE) has been increasingly encouraged in health services and research over the last two decades. Particularly strong evidence has been presented with regard to the impact that PPIE has in certain research areas, such as mental health. Involving the public in mental health research has the potential to improve the quality of research and reduce the power imbalance between researchers and participants. However, limitations can be frequent and include tokenistic involvement and lack of infrastructure and support. Nevertheless, PPIE has the potential to impact mental health research in the Latin American context, where existing policies already support public involvement in health research and where the burden of mental disorders is significant. There are many lessons to learn from the evidence of PPIE in other regions. Latin America now has the opportunity to tackle one of today's most important issues: effective health care service delivery for all, based on evidence from comprehensive health research.

RESUMEN En los últimos 20 años, se ha fomentado cada vez más la participación y el compromiso de los pacientes y el público en los servicios de salud y las investigaciones en el campo de la salud. Se ha presentado evidencia parti­cularmente contundente con respecto a la repercusión de esta participación y compromiso en ciertas áreas de investigación, como la salud mental. Incluir al público en las investigaciones sobre salud mental tiene el potencial de mejorar la calidad de las investigaciones y reducir el desequilibrio de poder entre los investigadores y los participantes. Sin embargo, con frecuencia hay limitaciones, entre las cuales se encuentran la participación simbólica y la falta de infraestructura y apoyo. No obstante, la participa­ción y el compromiso de los pacientes y el público pueden tener una repercusión importante en las investigaciones sobre salud mental en América Latina, donde las políticas vigentes ya apoyan la participación del público en las investigaciones de salud y la carga de los trastornos mentales es significativa. Se puede aprender mucho de la evidencia acerca de este tipo de participación y compromiso en otras regiones. Actualmente América Latina tiene la oportunidad de abordar uno de los problemas más importantes de hoy: cómo prestar servicios eficaces de atención de salud que estén al alcance de todos y se basen en la evidencia derivada de investigaciones en el ámbito de la salud.

RESUMO O envolvimento e a participação dos pacientes e do público (EPPP) vêm sendo incentivados cada vez mais nos serviços de saúde e em pesquisas nas duas últimas décadas. Existem evidências sólidas que demonstram a repercussão do EPPP em certas áreas de pesquisa como saúde mental. Envolver o público em pesquisa de saúde mental tem o potencial de melhorar a qua­lidade das pesquisas e reduzir o desequilíbrio de poder entre ­pesquisadores e participantes. Porém, frequentemente são observadas limitações como o envolvimento simbólico e a falta de infraestrutura e de apoio. Contudo, o EPPP podem ter impacto na pesquisa em saúde mental no contexto latino-americano, onde existem políticas que apoiam o envolvimento do público em pesquisa em saúde e onde o ônus dos transtornos mentais é considerável. Muitos ensinamentos podem ser tirados das evidências obtidas com o EPPP em outras regiões. A América Latina tem agora a oportunidade de lidar com uma das questões atuais mais importantes: a prestação eficiente de serviços de saúde para todos, com base em evidências obtidas de pesquisas abrangentes de saúde.